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Formulario de Reporte Reacción Adversa

 

Detalle del Paciente

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Información de la Reacción Adversa

Una Reacción Adversa (RA) es cualquier signo desfavorable y no intencional, que ocurre en un paciente que está siendo tratado con un medicamento en las dosis recomendadas.

Reacción: 1

Información del Medicamento Sospechoso

El medicamento sospechoso, corresponde al medicamento que cree usted que le está ocasionando la reacción adversa.

Medicamiento: 1

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Los datos de quien reporta son de absoluta confidencialidad de INDUSTRIAS TORRICO ANTELO ITA SRL y sólo serán utilizados en el caso de requerir mayor información acerca de su notificación.

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